Hidradenitis suppurativa: Ta choroba skóry często pojawia się pod pachami.

Hidradenitis suppurativa: Przegląd

Nazywane również trądzikiem odwróconym (acne inversa)

Co to jest siateczkowe zapalenie gruczołu sutkowego (hidradenitis suppurativa)?

Hidradenitis suppurativa (HS) jest chorobą, która zwykle zaczyna się od grudek na skórze przypominających pryszcze. Grudki przypominające pryszcze mają tendencję do powstawania w miejscach, w których na co dzień pryszcze się nie pojawiają. HS najczęściej występuje pod pachami i w pachwinach.

Niektóre osoby twierdzą, że HS wygląda jak jedna z tych chorób skóry:

• Krosty
• Głęboki trądzik, taki jak cysty i zaskórniki
• Zapalenie mieszków włosowych (wygląda jak spuchnięty pryszcz z włosem w środku)
• Czyraki

Podjęcie leczenia HS jest bardzo ważne. Wczesna diagnoza i leczenie mogą zapobiec pogorszeniu się HS.
Jeśli HS się pogłębia, grudki przypominające pryszcze mogą wrosnąć głęboko w skórę i stać się bolesne. Mogą one pękać, wyciekając na ubranie z ropą zabarwioną krwią. Płyn ten często ma nieprzyjemny zapach.
W miarę gojenia się głębokich guzków mogą powstawać blizny. U niektórych osób pod skórą tworzą się tunele. W miarę gojenia się i bliznowacenia skóry, blizny grubieją. Gdy grube blizny tworzą się pod pachą, poruszanie ręką może być utrudnione. Grube blizny w okolicy pachwin mogą utrudniać chodzenie.
Ponieważ HS może przypominać trądzik, zapalenie mieszków włosowych lub czyraki, najlepiej jest udać się do dermatologa w celu postawienia diagnozy. Dla wprawnego oka dermatologa różnice między HS a innymi chorobami skóry są subtelne, ale oczywiste. Właściwe leczenie zależy od trafnej diagnozy.

Hidradenitis suppurativa: W najwcześniejszym stadium HS często wygląda jak czyraki lub pryszcze (po lewej), ale z czasem mogą powstać grube blizny (po prawej).

Hidradenitis suppurativa: Oznaki i objawy

Jeśli cierpisz na tę chorobę skóry, możesz zauważyć na swojej skórze wypryski, które wyglądają jak pryszcze lub czyraki. Przez pewien czas skóra może być czysta, ale po pewnym czasie w tym samym miejscu pojawiają się nowe wykwity.

W przeciwieństwie do zwykłych pryszczy, hidradenitis suppurativa (HS) tworzy się w miejscach, gdzie skóra dotyka skóry. HS najczęściej występuje w tych miejscach:

• Pachy (jedna lub obie)
• pachwiny (narządy płciowe, okolice odbytu i okolice)
• Pośladki
• Górna część ud
• Kobiece piersi (pod, a czasem na piersiach)

Chociaż rzadko, w kilku badaniach stwierdzono HS w pobliżu ucha lub wokół pępka. Odnotowano również kilka przypadków pojawienia się HS na twarzy, szyi lub plecach.

Kobiety mają tendencję do występowania zmian na narządach płciowych i w górnej części ud. Mężczyźni częściej mają HS na genitaliach i w okolicach odbytu.

U niektórych osób wykwity pojawiają się za każdym razem dokładnie w tym samym miejscu. U innych osób wykwity pojawiają się w tym samym miejscu, ale nigdy nie wydają się być dokładnie w tym samym miejscu.

Wczesne oznaki i objawy

Kiedy ludzie po raz pierwszy zachorują na hidradenitis suppurativa (HS), często zauważają:

• Jedno (lub kilka) wykwitów, które wyglądają jak pryszcze lub czyraki.
• Pryszcze mogą pozostać na skórze; czasami ustępują i pojawiają się ponownie.

Późniejsze oznaki i objawy

Bez leczenia HS może się pogarszać. Jeśli choroba postępuje, u danej osoby mogą pojawić się:

• Bolesne, głębokie wykwity, które goją się i pojawiają ponownie.
• Pęknięcia, które pękają i wycieka z nich płyn o nieprzyjemnym zapachu.
• Blizny, które tworzą się w miarę wielokrotnego gojenia się i ponownego pojawiania się wykwitów.
• Blizny, które z czasem stają się coraz grubsze.
• Skóra zaczyna wyglądać gąbczasto, ponieważ w głębi skóry tworzą się tunelowe kanały.
• Poważne infekcje.
• Rak skóry (rzadko).

Oznaki i objawy mogą się zmieniać

Oznaki i objawy HS mogą się szybko zmieniać. W jednym tygodniu z wykwitów może wyciekać płyn o nieprzyjemnym zapachu. W następnym tygodniu wypryski znikną, a jedyną oznaką ZZSK będą blizny.

U niektórych osób wypryski pojawiają się zawsze.

Ryzyko raka skóry

HS rozwija się na skórze, która zazwyczaj jest mało lub w ogóle nie jest wystawiona na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Jednak u kilku osób rozwinął się rak kolczystokomórkowy, częsty rodzaj raka skóry, w przypadku gdy przez wiele lat występowały u nich wypryski i blizny po HS. Większość przypadków rozwinęła się u mężczyzn, u których HS utrzymywał się przez długi czas na narządach płciowych lub w okolicy odbytu.

Leczenie pomaga zapobiegać długotrwałemu występowaniu HS.

Wpływ na jakość życia

Bez leczenia, HS może kontynuować cykl powstawania i gojenia się wykwitów. Po ustąpieniu zmian powstają blizny. Ciągłe gojenie i blizny mogą powodować powstawanie wewnątrz ciała pustych przestrzeni zwanych przetokami. Przetoki mogą być bolesne i wymagają operacji w celu ich naprawienia.

Osoby, którym z ognisk choroby wycieka cuchnący płyn, mogą czuć się zakłopotane. Mogą czuć się zbyt skrępowane, by pójść do lekarza. Dermatolodzy to rozumieją. Nie powinieneś czuć się skrępowany, jeśli chcesz zgłosić się do dermatologa z tym problemem.

Zdjęcia wykorzystane za zgodą Journal of the American Academy of Dermatology. (J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61.)

Piśmiennictwo:
Aitken JF, Elwood M, Baade PD, et al. "Kliniczne badanie skóry całego ciała zmniejsza częstość występowania grubych czerniaków." Int J Cancer 2010 Jan 15;126(2):450-8
.Alikhan A, Lynch PJ, et al. "Hidradenitis suppurativa: A comprehensive review." J Am Acad Dermatol 2009;60(4):539-61.
Canoui-Poitrine F, Revuz JE, Wolkenstein P, et al. "Clinical characteristics of a series of 302 French patients with hidradenitis suppurativa, with an analysis of factors associated with disease severity J Am Acad Dermatol 2009;61(1):51-7.
Habif T, Campbell J, Chapman M, et al. In: Dermatology DDxDeck. 2006. Mosby Elsevier. Karta #35: Hidradenitis suppurativa.
Hinds, G. "Hidradenitis suppurativa: Uaktualnienie." Sesja tematyczna przedstawiona na Letnim Spotkaniu Akademii Dermatologii 2012: Boston. Aug 2012.
Lavogiez C, Delaporte E, Darras-Vercambre S, et al. "Clinicopathological study of 13 cases of squamous cell carcinoma complicating hidradenitis suppurativa." Dermatology. 2010;220(2):147-53

Hidradenitis suppurativa: Kto choruje i przyczyny

Kto choruje na hidradenitis suppurativa?

Hidradenitis suppurativa (HS) występuje najczęściej u:

• Osoby z nadwagą lub otyłością.
• Palaczy.
• Kobiety (3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn).

Początek HS zwykle przypada na okres dojrzewania. U niewielu osób HS rozwija się przed 11 rokiem życia. Jeśli HS pojawia się przed 11 rokiem życia, u dziecka zazwyczaj występuje wczesne dojrzewanie płciowe. HS po menopauzie lub w wieku 55 lat jest rzadkością.

Co powoduje hidradenitis suppurativa?

Nikt nie wie na pewno, co powoduje HS. Ponieważ choroba pojawia się po okresie dojrzewania, prawdopodobnie pewną rolę odgrywają hormony. Wydaje się, że pewną rolę odgrywa także układ odpornościowy danej osoby.

Możliwe, że HS rozwija się w wyniku nadmiernej reakcji układu odpornościowego. HS zaczyna się w mieszkach włosowych (tam, gdzie włosy wyrastają ze skóry). Podobnie jak w przypadku zwykłego trądziku, HS powstaje, gdy mieszki włosowe zatykają się bakteriami i innymi substancjami. Możliwe, że HS rozwija się u osób, których układ odpornościowy nadmiernie reaguje na zatkane mieszki włosowe.

Styl życia również wydaje się odgrywać pewną rolę. Wydaje się, że palenie tytoniu, nadwaga lub przyjmowanie litu mogą wywołać HS. Te czynniki nie powodują jednak HS. Jeśli dana osoba jest podatna na zachorowanie na HS, każdy z tych czynników może spowodować pojawienie się HS po raz pierwszy lub pogorszenie już istniejącego HS.

Mimo że dokładna przyczyna wciąż nie jest znana, dermatolodzy na podstawie badań nad HS dowiedzieli się, co następuje:

• Nie jest on zaraźliwy.
• Niewłaściwa higiena nie powoduje HS.
• Około jedna trzecia osób, które zachorowały na HS, ma krewnego, który ma HS.

Hidradenitis suppurativa: Diagnoza i leczenie

Jak dermatolodzy diagnozują hidradenitis suppurativa?

Aby zdiagnozować tę chorobę skóry, dermatolog dokładnie ogląda skórę i zadaje kilka pytań.

Jeśli z wyprysków wycieka płyn, dermatolog może pobrać odrobinę płynu na szkiełko podstawowe, aby sprawdzić, czy nie doszło do zakażenia. Może być także konieczne wykonanie badania krwi.

Jak dermatolodzy leczą hidradenitis suppurativa?

Dermatolodzy oferują pacjentom cierpiącym na hidradenitis suppurativa (HS) wiele opcji leczenia, w tym wiele różnych leków. Chirurgia może być opcją, gdy HS jest ciężki lub nie reaguje na inne metody leczenia.

Leczenie może pomóc pacjentom z HS:

• Wyeliminować lub zmniejszyć ilość wyprysków.
• Pozbyć się blizn i tuneli pod skórą.
• Zapobiegać powstawaniu nowych wykwitów.

Dermatolodzy często stosują wymienione poniżej metody leczenia, dlatego posiadają dogłębną wiedzę i doświadczenie w ich stosowaniu.

Leki stosowane w leczeniu HS: Jeśli masz HS, Twój dermatolog może włączyć do planu leczenia jeden lub więcej z poniższychleków:

• Antybiotyki: To często część planu leczenia. Leki te mogą zmniejszać stan zapalny, zwalczać infekcje, zapobiegać pogorszeniu się HS i hamować powstawanie nowych wykwitów.
• Płyny i leki przeciwtrądzikowe: Pomocne mogą być środki na trądzik, które można kupić bez recepty. Samo stosowanie tych produktów zwykle nie pomaga w zwalczaniu HS.
• Kąpiele wybielające: Jeśli pewne bakterie zasiedlają (znajdują się na powierzchni skóry) skórę, dermatolog może zalecić 5- lub 10-minutowe kąpiele z dodatkiem wybielacza. Kąpiel taką wykonuje się we własnej wannie w domu. Jeśli kąpiel z dodatkiem wybielacza jest dla Ciebie odpowiednia, dermatolog powie Ci, jak ją przygotować.

Biologic to pierwszy zatwierdzony przez FDA lek do leczenia HS

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła pierwsze leczenie HS w 2015 roku. Jest to lek biologiczny o nazwie adalimumab (a dal aye'mu mab). W badaniach pacjenci, którzy otrzymywali adalimumab, mieli zauważalnie mniej ropni i guzków.

FDA zatwierdziła adalimumab dla dorosłych z umiarkowanym (stopień II wg Hurleya) lub ciężkim (stopień III wg Hurleya) HS.

• Leki biologiczne: działają one na układ odpornościowy. Niektóre z nich, takie jak adalimumab, wstrzykuje się samodzielnie. Inne wymagają wlewu dożylnego w szpitalu lub klinice. Niektórzy pacjenci zaobserwowali u siebie długotrwałe ustąpienie HS dzięki zastosowaniu leków biologicznych. Ze względu na możliwe poważne działania niepożądane, należy omówić ryzyko i korzyści z lekarzem dermatologiem.
• Wstrzykiwanie kortykosteroidów w miejscu wystąpienia wykwitu: Dermatolog może wstrzyknąć go do bolesnej torbieli, aby zmniejszyć ból i obrzęk.
• Tabletki kortykosteroidowe: Lek ten zmniejsza stan zapalny, co może pomóc w usunięciu HS i zapobiec powstawaniu nowych wykwitów.
• Lek na cukrzycę: Metformina została zatwierdzona do leczenia cukrzycy u dorosłych. Może ona również pomóc osobom cierpiącym na HS i schorzenie zwane zespołem metabolicznym.
• Terapia hormonalna: Niektóre kobiety cierpiące na HS odczuwają ulgę dzięki przyjmowaniu tabletek antykoncepcyjnych, leku o nazwie spironolakton lub innego leku regulującego poziom hormonów. Leki te mogą zmniejszyć ból i ilość płynu wyciekającego z ognisk choroby.
• Metotreksat (tylko w przypadku ciężkiej postaci HS): Lek ten jest stosowany w leczeniu raka i niektórych innych schorzeń, takich jak ciężka łuszczyca. Działa on na układ odpornościowy i może pomóc w kontrolowaniu HS u niektórych pacjentów.
• Doustny retinoid: Pomaga niewielu pacjentom z HS.
• Radioterapia: Ta metoda leczenia naraża ciało na promieniowanie, dlatego obecnie jest stosowana rzadziej niż w przeszłości. U niektórych pacjentów HS został usunięty. Należy porozmawiać z dermatologiem na temat krótko- i długoterminowego ryzyka dla organizmu.
• Opatrunki na rany: Jeśli HS spowoduje powstanie tuneli pod skórą, należy je leczyć podobnie jak rany.

Leczenie chirurgiczne HS: Jeśli HS wrasta głęboko w skórę, same leki mogą nie być skuteczne. Dermatolog może zalecić zabieg chirurgiczny. W gabinecie dermatologicznym lub klinice można wykonać następujące zabiegi:

• Chirurgia laserowa: Ta metoda leczenia jest obiecująca. U niektórych pacjentów zmiany ustępują po kilku zabiegach. Lasery okazują się skuteczne w usuwaniu nowych i głębokich wykwitów HS. Zabieg ten może być pomocny, ponieważ niszczy mieszki włosowe.
• Deroofing: Ten zabieg może być rozwiązaniem dla pacjentów, u których bolesny HS ciągle powraca. Chirurg zamienia głęboki, bolesny HS w blizny.
• Drenaż lub nacinanie: Podczas zabiegu dermatolog drenuje 1 lub 2 zmiany albo je wycina. Może to przynieść krótkotrwałą ulgę, ale HS może powrócić.
• Wycięcie: Polega na chirurgicznym wycięciu HS i części normalnie wyglądającej skóry. Ponieważ rana jest głęboka, obszar ten musi zostać pokryty przeszczepem skóry (skóra pobrana z innej części ciała) lub płatem skóry (skóra z pobliskiego miejsca jest naciągana w celu przykrycia rany). HS nie powraca na leczony obszar, ale może rozwinąć się w jego pobliżu.

Nie ma jednej metody leczenia, która byłaby skuteczna u wszystkich osób cierpiących na HS. Czasami pacjent musi wypróbować kilka różnych metod leczenia, aby znaleźć tę, która będzie skuteczna.

Rezultaty: Zmiana stylu życia może być skuteczna

U wielu osób HS utrzymuje się przez całe życie. Badania wykazują, że wprowadzenie pewnych zmian w stylu życia może być bardzo pomocne. Utrata wagi okazała się tak skuteczna, że niektórzy pacjenci twierdzą, iż utrzymanie zdrowej wagi zapobiega pojawianiu się HS.

Piśmiennictwo:
Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. "Hidradenitis suppurativa: A comprehensive review." J Am Acad Dermatol 2009;60(4):539-61
.Fardet L, Dupuy A, Kerob D, et al. "Infliximab for severe hidradenitis suppurativa: Przemijająca skuteczność kliniczna u 7 kolejnych pacjentów." J Am Acad Dermatol 2007;56(4):624-8.
Grant A, Gonzalez T, Montgomery M, et al. "Infliximab therapy for patients with moderate to severe hidradenitis suppurativa: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial." J Am Acad Dermatol 2010;62(2):205-17.

Habif T, Campbell J, Chapman M, et al. In: Dermatology DDxDeck. 2006. Mosby Elsevier. Karta 35: Hidradenitis suppurativa.
Lapins J, Sartorius K, Emtestam L. "Scanner-assisted carbon dioxide laser surgery: A retrospective follow-up study of patients with hidradenitis suppurativa." J Am Acad Dermatol 2002;47(2):280-5.
Mahmoud BH, Tierney E,. Hexse CLl, et al. "Prospektywne, kontrolowane badanie kliniczne i histopatologiczne hidradenitis suppurativa leczonego długo pulsującym laserem neodymowo:itrowo-aluminiowo-garnetowym. "J Am Acad Dermatol 2010;62(3):637-45.
McMichael A, Sanchez DG, Kelly P. "Hidradenitis Suppurativa
."
In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al. editors. Dermatology 2nd ed. Spain, Mosby Elsevier; 2008. p. 528-9.
van der Zee HH, Prens EP, and Boer J. "Deroofing
:
A tissue-saving surgical technique for the treatment of mild to moderate hidradenitis suppurativa lesions." J Am Acad Dermatol 2010;63(3):475-80.

Zmiana stylu życia może przynieść długotrwałe efekty, które ułatwią kontrolowanie HS, a nawet jego usunięcie.

Hidradenitis suppurativa: Wskazówki dotyczące postępowania

Jeśli cierpisz na hidradenitis suppurativa (HS), wprowadzenie kilku zmian w stylu życia może okazać się najbardziej pomocnym sposobem leczenia. Dermatolodzy odkryli, że pacjenci, którzy wprowadzają pewne zmiany w stylu życia, rzadziej mają zaostrzenia. Mają też mniejszą skłonność do ciężkiego przebiegu HS.

Dermatolodzy udzielają swoim pacjentom z HS następujących wskazówek:

1. Schudnij, aby zmniejszyć nasilenie HS - a nawet oczyścić skórę. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może być najskuteczniejszym sposobem kontrolowania HS. Może być nawet bardziej skuteczna niż leczenie. Dermatolodzy odkryli, że gdy pacjenci z HS tracą na wadze, rzadziej dochodzi u nich do zaostrzeń choroby. Utrata zaledwie 10% masy ciała może stanowić różnicę.
   Utrata wagi przynosi dodatkowe korzyści osobom cierpiącym na HS. Wyniki jednego z badań medycznych wykazały, że HS zwiększa ryzyko wystąpienia innych problemów zdrowotnych, w tym chorób serca i cukrzycy. HS zwiększa także ryzyko wystąpienia udaru mózgu. Utrata wagi i stosowanie zrównoważonej diety przez większość dni może zmniejszyć to ryzyko.
   
2. Rzucenie palenia w celu zmniejszenia liczby zaostrzeń choroby Alzheimera. Rzucenie palenia może pomóc w dłuższym i zdrowszym życiu. Może także zmniejszyć liczbę nawrotów HS i ograniczyć jego nasilenie.
3. Zaprzestanie golenia miejsc, w których pojawiają się wypryski. Golenie może podrażniać skórę. Jeśli chcesz usunąć owłosienie, zapytaj dermatologa, co można bezpiecznie stosować do usuwania włosów.
4. Noś luźne, dopasowane ubrania, aby zmniejszyć tarcie. Ciasne paski w talii i dopasowane ubrania ocierają się o skórę, powodując zaostrzenie HS. Pomocne może być noszenie luźnych ubrań, w tym bielizny.
5. Utrzymuj skórę w chłodzie. Przegrzanie i pocenie się może powodować zaostrzenie HS. Jeśli potrzebujesz produktu, który pomoże Ci ograniczyć pocenie się, takiego jak antyperspirant, poproś dermatologa o zalecenie. Niektóre antyperspiranty są zbyt ostre dla skóry dotkniętej HS.

Natychmiastowe uśmierzenie bólu w domu: Głęboka torbiel lub guzek

Jeśli masz bolesny, głęboki guzek powstały w wyniku HS, szybką ulgę może przynieść wykonanie jednej z poniższych czynności:

• Zaparz herbatę, używając torebki. Po umieszczeniu torebki w gorącej wodzie na minutę, wyjmij ją i przyłóż do bolesnej torbieli lub guzka. Pozostawić torebkę na HS przez 10 minut.
• Zrób gorący okład. W tym celu należy zanurzyć czystą ściereczkę pod gorącą wodą. Umieść gorący kompres na ZZSK na 10 minut.

Dermatolodzy udzielają konkretnych wskazówek każdemu pacjentowi

Powyższe wskazówki mogą pomóc większości pacjentów z HS. Ponieważ HS może wpływać na skórę na różne sposoby, inne wskazówki mogą okazać się pomocne. Twój dermatolog może udzielić Ci wskazówek dotyczących samoopieki, które pomogą Ci radzić sobie z HS.

Powiązane zasoby:

• Badania kliniczne dotyczące hidradenitis suppurativa: Linki do badań klinicznych finansowanych ze środków federalnych lub prywatnych.
• W jaki sposób dermatolodzy mogą pomóc w zmniejszeniu uciążliwości hidradenitis suppurativa: Dermatolog Paul Hazen, MD, FAAD, przedstawia swoje spostrzeżenia.

Piśmiennictwo:
Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. "Hidradenitis suppurativa: A comprehensive review." J Am Acad Dermatol 2009;60(4):539-61
.Buimer MG, Wobbes T, Klinkenbijl JH. "Hidradenitis suppurativa." Br J Surg. 2009 Apr;96(4):350-60.

© 2019 American Academy of Dermatology. Wszelkie prawa zastrzeżone. Reprodukcja lub publikacja surowo zabroniona bez uprzedniej pisemnej zgody. Korzystanie z tych materiałów podlega informacjom prawnym i warunkom użytkowania dostępnym pod adresem https://www.aad.org/about/legal.